Chef(s) de projet: Surakameth Mahasirimongkol
Problème
La non-observance des thérapies efficaces est un problème majeur pour le contrôle effectif des maladies infectieuses comme la tuberculose et le VIH et la gestion des maladies chroniques telles que le diabète et l’hypertension.
Ainsi, 20 % des patients atteints de tuberculose dans les pays en développement dans le monde n’ont pas suivi leur thérapie, entraînant des traitements prolongés, une résistance aux médicaments, des rechutes et la mort.
Les approches actuelles visant à améliorer l’observance du traitement sont l’envoi de rappels, les incitatifs monétaires, l’éducation sanitaire et la surveillance intensive de l’assiduité des patients.
Ces stratégies de soins sont toutes assumées par le fournisseur, certaines consommant beaucoup de ressources, et elles ne se sont pas avéré très efficaces pour prévenir la non-observance.
Solution
L’idée du projet était de mettre au point un système de rappel automatique et de distribution de médicaments à très faible coût basé sur des signaux « d’appel manqué » qui permet également les appels téléphoniques entre les patients et les cliniques, sans frais pour les patients, afin qu’ils soient en mesure de prendre en charge efficacement leur maladie.
Un prototype de l’appareil avait déjà été développé par l’équipe.
La CARE-Box (Connection, Afordable, Reminder and Enabling-Box) est une boîte en plastique faite à la main munie d’un commutateur électronique relié à un téléphone mobile modifié à peu de frais.
Le téléphone mobile dans la boîte a été modifié pour envoyer des appels téléphoniques au serveur de suivi de l’observance chaque fois que la boîte est ouverte et le commutateur électronique est activé.
En appuyant sur un bouton d’appel, les patients peuvent rejoindre directement le fournisseur de soins de santé qui a reçu une formation pour leur offrir une consultation téléphonique.
L’idée était de donner cet appareil abordable au patient afin de le relier sans frais à sa clinique. L’appareil rappelle aussi automatiquement au patient de prendre les médicaments prescrits à intervalles donnés à chaque jour, ce qui leur permet de respecter les thérapies requises.
Un essai contrôlé randomisé (ECR) utilisant 50 boîtes ainsi que 50 patients et 50 patients témoins a été mené à Chiang Rai, en Thaïlande.
Résultat
L’équipe a démontré avec succès qu’une approche centrée sur le patient peut améliorer le traitement et l’observance du traitement chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire et extra-pulmonaire.
L’ECR a fait ressortir une différence significative de 12 % entre le groupe d’intervention et le groupe témoin, avec une proportion plus élevée de patients démontrant une meilleure observance dans le groupe CARE-Box.
Le suivi serré et la réponse immédiate en cas de non-observance ont été appréciés des patients, la sensibilisation des fournisseurs de soins de santé à l’égard des patients s’est améliorée, et on a obtenu un taux plus élevé d’observance stricte.
Les fonds pour le projet provenaient du Global Health Fund de la Thaïlande (21 400 $).
Des fonds additionnels ont été demandés pour ce projet auprès de l’Institut de recherche sur le système de santé de la Thaïlande (100 000 $). Une demande de financement de déploiement à l’échelle de la phase II est prévue en vue de l’expansion du CARE-Box pour assurer une prestation plus complète et un déploiement plus vaste.