Chef(s) de projet: Varduhi Petrosyan
Problème
La tuberculose est l’un des principaux problèmes de santé publique dans le monde.
L’Arménie est l’un des pays ayant les taux les plus élevés de tuberculose multirésistante (TBMR) : 9,4 % des nouveaux cas diagnostiqués et 43 % des cas traités antérieurement concernaient la tuberculose MR.
Le manque d’observance du traitement de la tuberculose contribue au nombre élevé de cas de TBMR en Arménie et le traitement traditionnel basé sur l’observation directe (TOD) par des professionnels de la santé n’est pas très efficace.
Solution
Le projet Innovative Approach in TB Care in Armenia (IATCA) visait à permettre l’auto-ingestion de médicaments par des patients autonomes atteints de la tuberculose – supervisés par un membre de la famille formé et appuyé par des conseils médicaux et des rappels – afin d’améliorer l’observance et le taux de réussite du traitement.
Pour évaluer l’efficacité de la stratégie, un essai contrôlé randomisé en grappes a été mené avec un groupe de patients atteints de la tuberculose traitée selon la nouvelle stratégie et un groupe témoin recevant le TOD.
La stratégie alternative à multiples volets de prise en charge des patients tuberculeux sensibles aux médicaments pulmonaires dans la phase de continuation du traitement de la tuberculose comprenait :
1) de la formation et un soutien psychologique pour les patients atteints de tuberculose et les membres de leur famille;
2) des visites hebdomadaires à un centre ambulatoire pour voir un fournisseur de traitement de la tuberculose et recevoir des médicaments;
3) l’autoconsommation de médicaments sous la supervision d’un membre de la famille formé;
4) des rappels par SMS, à tous les matins, aux patients atteints de tuberculose;
5) des appels téléphoniques quotidiens aux membres de la famille ou aux patients (s’il n’y avait pas de membre de la famille pour assurer un soutien) en guise de rappel supplémentaire pour garantir la prise quotidienne des médicaments et la surveillance des effets secondaires potentiels des médicaments antituberculeux.
Le projet a envoyé quelque 36 357 messages texte (SMS) quotidiens à 195 patients atteints de tuberculose à partir des 26 centres de traitement ambulatoire de la tuberculose au cours de l’étude. Environ 35 897 appels téléphoniques quotidiens ont été faits aux membres de la famille (ou aux patients atteints de tuberculose).
Résultat
Les données provenant de l’analyse ont démontré que les résultats cliniques (succès du traitement) de l’approche alternative étaient aussi bons que pour le TOD régulier.
Bien qu’ils ne soient pas supérieurs, comme on l’espérait, les résultats indiquent que cette approche moins coûteuse et plus efficace (1 visite hebdomadaire au lieu de 6) et une stratégie alternative socialement plus habilitante pourraient donner d’aussi bons résultats cliniques, tout en réduisant considérablement la charge de travail des fournisseurs de soins, ainsi que le temps et les ressources financières que les patients consacrent au traitement de la tuberculose.
Un résumé des résultats du traitement pour les 194 patients atteints de la tuberculose qui ont reçu l’intervention et les 198 patients du groupe témoin montre ce qui suit :
· Dans le groupe d’intervention : 92,7 % (176) de cas de réussite du traitement6,7 % (13) de cas perdus de vue; 0,5 % (1) de cas de traitement qui a échoué; 1,5 % (3) de décès, et 0,5 % (1) de cas non évalués.
· Dans le groupe témoin : 92,9 % (184) de cas de réussite du traitement; 5,1 % (10) de cas perdus de vue; 0 cas de traitement échoué; 1,5 % (3) de décès, et 0,5 % (1) de cas non évalués.
Il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre le groupe d’intervention et le groupe témoin pour ce qui est des résultats du traitement. Pour ce qui est du principal résultat de l’étude, les deux stratégies ont montré une efficacité clinique similaire.
Les données issues de l’analyse des résultats secondaires de l’étude (connaissances au sujet de la tuberculose, état dépressif des patients, stigmatisation dans la famille et autodéclaration de la conformité au traitement de la tuberculose) ont démontré que la stratégie alternative se révèle supérieure au TOD habituel.
On envisage de déployer le projet à l’ensemble de la population de l’Arménie en partenariat avec le ministère de la Santé de la République d’Arménie, le National TB Control Center, le bureau de l’Organisation mondiale de la Santé en Arménie et d’autres intervenants importants contre la tuberculose dans le pays. La Fondation Gates et l’Armenian Medical Fund seront approchés en vue d’obtenir un financement de contrepartie pour le déploiement à l’échelle du projet.
Les résultats de l’étude ont été présentés à des conférences, y compris la 46e Union World Conference on Lung Health, à Cape Town, en Afrique du Sud, et la 8e Conférence européenne sur la santé publique, à Milan, en Italie, en 2015. Le protocole de l’étude a été publié dans la revue à accès libre Trials. L’équipe de l’étude travaille à la rédaction d’un manuscrit présentant les principales conclusions de l’étude, lequel sera publié dans une revue à accès libre.