Chef(s) de projet: Matthew Wiens
Problème
Les enfants hospitalisés pour des infections graves en Afrique ont un taux de mortalité post-hospitalisation très élevé.
Les médecins et les parents ne sont souvent pas sensibilisés à cette période de grande vulnérabilité et sont mal équipés pour dépister ou traiter une maladie récurrente.
Solution
Le projet Survie post-hospitalisation a cherché à améliorer la condition des enfants après la sortie de l’hôpital en deux étapes. Premièrement, en développant et en mettant à l’essai une application mobile pour permettre aux travailleurs de la santé de première ligne d’identifier facilement et rapidement les enfants à risque élevé de mortalité post-hospitalisation. Deuxièmement, en élaborant et en remettant une trousse post-hospitalisation destinée à améliorer les résultats subséquents sur le plan de la santé.
En se basant sur ses recherches antérieures sur la mortalité post-hospitalisation en Ouganda, l’équipe a développé des modèles prédictifs permettant de classer les enfants en groupes à risque faible ou élevé, avant leur sortie de l’hôpital. L’accès amélioré à la technologie de la téléphonie mobile permettra à tout travailleur de la santé d’accéder facilement à ces modèles complexes et de les utiliser pour s’assurer que les enfants à risque élevé de mortalité puissent recevoir des soins urgents après leur sortie de l’hôpital. L’application mobile PAediatric Risk Assessment (PARA) est un outil de télésanté facile à utiliser pour aider les travailleurs de la santé œuvrant dans des contextes aux ressources limitées à identifier les enfants hospitalisés qui sont à risque élevé de décès, tant à l’hôpital qu’après leur sortie.
Dans un partenariat avec LionsGate Technologies et l’équipe de recherche en anesthésie pédiatrique de l’Université de la Colombie-Britannique, l’application PARA a été testée en Ouganda auprès de 30 travailleurs de la santé de première ligne (médecins, infirmières, agents cliniques) afin d’évaluer la performance de l’utilisateur et d’améliorer la conception et la fonctionnalité de l’application.
Au cours de la deuxième étape, un prototype de trousse post-hospitalisation comportant deux volets a été mis au point. Le premier volet était à caractère éducatif : une infirmière utilise un tableau illustratif sur carton plastifié pour expliquer la vulnérabilité de l’enfant après sa sortie et renforcer les renseignements de base sur l’hygiène, les indicateurs d’une maladie récurrente et les pratiques de recherche de soins de santé appropriés. Cette initiative s’accompagnait de trois incitatifs simples (une moustiquaire, 1kg de savon et 5 sachets de sels de réhydratation orale) pour appuyer la formation pédagogique. Le second volet était un renvoi post-hospitalisation individualisé à un agent de santé communautaire ou à un établissement de santé subalterne dans la communauté du patient. Le renvoi permet d’assurer un suivi adéquat pendant la période de vulnérabilité post-hospitalisation. La trousse post-hospitalisation a été évaluée auprès de 202 familles dans un cadre hospitalier afin d’en établir la faisabilité.
Résultat
L’étude a confirmé que les enfants à risque de mortalité post-hospitalisation peuvent être identifiés avant leur sortie en utilisant cette application.
Les résultats de l’étude sur la trousse post-hospitalisation ont effectivement démontré l’utilité de cette approche pour améliorer les résultats post-hospitalisation des enfants sur le plan de la santé. Parmi les enfants ayant participé à l’étude, 85 % ont effectué avec succès au moins un renvoi en consultation post-hospitalisation, et près de 50 % ont effectué les trois renvois post-hospitalisation. Cela a eu une importance capitale puisque plus d’un tiers de ces visites ont donné lieu à un traitement ambulatoire, une admission ou un renvoi à un niveau de soins plus élevé. De fait, près de la moitié des 22 réadmissions étaient directement liées au renvoi post-hospitalisation. La majorité des soignants étaient clairement d’avis que l’enseignement dispensé à la sortie de l’hôpital avait amélioré leur capacité à prendre soin de leur enfant.
Lorsque les résultats ont été comparés à l’étude post-hospitalisation effectuée préalablement par l’équipe de recherche, la trousse post-hospitalisation a été associée à une augmentation du recours aux soins de santé (sur renvoi ou sans recommandation) variant entre 30 % et 90 %. Les réadmissions ont augmenté de 5 % à 11 %, ce qui indiquerait un meilleur recours aux soins de santé. Enfin, la mortalité post-hospitalisation a diminué de 3,5 % à 2,5 %, bien que ce résultat ne soit pas statistiquement significatif.
Les résultats du projet ont été diffusés lors des conférences et dans un article paru dans JMIR mHealth et uHealth.
L’équipe du projet a l’intention de demander des fonds supplémentaires pour déployer l’utilisation de l’application PARA et de la trousse post-hospitalisation à l’échelle régionale, perfectionner les modèles prédictifs et prouver de façon concluante les avantages de cette approche sur le plan de la mortalité.