Par Anushree Banerji, gestionnaire de portefeuille
Plus tôt cet automne, j’ai accompagné notre partenaire Insight Health Advisors (IHA) à Kisumu, au Kenya, pour signer un protocole d’accord avec le Lake Region Economic Block (LREB). Cet accord vise à mettre en œuvre conjointement le Mountain Model. Le LREB, un bloc composé de 14 comtés, est l’un des six blocs régionaux établis au Kenya pour harmoniser les politiques et mobiliser les ressources. Cela en fait une plateforme idéale pour la mise à l’échelle du Mountain Model, un cadre pour l’adoption d’innovations basé sur la demande, exploitant des ressources locales pour répondre aux défis urgents de santé. La mise en œuvre du Mountain Model est actuellement financée par Grand Challenges Canada (GCC) au Kenya via IHA.
(De gauche à droite : Victor Nyagaya, PDG – LREB, Anushree Banerji, gestionnaire de portefeuille – GCC, Dr Nelson Gitonga, PDG – IHA. Photo : IHA)
Issu d’une analyse du contexte financée par GCC et menée par nos partenaires Results for Development (R4D) et IHA, le rapport a révélé que les modèles imposés par les donateurs entraînent une accumulation d’innovations sans établir de processus clair pour leur adoption par les gouvernements. Cela est préoccupant, étant donné la forte dépendance à l’adoption par les gouvernements (acteur clé de la mise à l’échelle) comme stratégie d’impact à long terme pour les entreprises sociales.
Le cadre du Mountain Model met l’accent sur la demande gouvernementale pour faciliter l’adoption des innovations. Il permet aux gouvernements d’identifier clairement leurs besoins en innovation, de trouver des solutions adaptées et d’allouer les ressources nécessaires à leur adoption et mise à l’échelle. En 2022, les comtés pionniers de Makueni et Kajiado ont été les premiers à adopter le modèle en engageant des ressources (en nature et financières) pour adopter deux innovations chacun :
Comté de Makueni
- Vaccibox (Drop Access Limited): Une solution solaire, connectée à l’Internet des objets (IoT), pour la livraison et le stockage des vaccins en dernier kilomètre.
- CHUSLA (Financing Alliance for Health): Un système de prêts rotatifs et générateur de revenus pour les promoteurs de santé communautaire.
Comté de Kajiado
- Système de traitement des déchets (Sanivation) : Collaboration pour une solution complète de transformation des déchets en ressources afin de répondre à de graves problèmes d’assainissement. Sanivation bénéficie de notre soutien pour la transition à l’échelle (TTS).
- Sonomobile (Health-e-Net): Mise en œuvre d’un système d’échographie mobile au point de soins, lié à une plateforme de téléconsultation soutenue par l’IA.
Les comtés ont également utilisé des Innovation Investment Cases (IIC), un outil créatif de levée de fonds et de plaidoyer interne, particulièrement utile dans le cadre décentralisé du Kenya et ses politiques publiques complexes.
D’autres thèmes ont été abordés alors que nous menions une plongée collective avec IHA, les dirigeants des comtés et les innovateurs :
(De gauche à droite : Samon Saigilu – directeur du comté de Kajiado, Anushree Banerji (GCC), Zawadi Kirisuah (IHA) et Bernard Njibu (IHA))
Renforcement des relations : Une organisation intermédiaire forte est essentielle à la réussite du cadre. Norah Magero, PDG et cofondatrice de Drop Access Limited, a déclaré : « Avoir IHA à nos côtés nous a donné une plateforme et de la crédibilité auprès des gouvernements locaux », un avantage important, compte tenu de l’absence de canaux formels permettant aux gouvernements et aux innovateurs de collaborer.
Réduction des lacunes d’information : L’absence de directives formelles pour guider les innovateurs dans les exigences des gouvernements peut freiner leur progression. Un soutien pertinent dans ce domaine peut transformer les organisations en phase initiale.
Partenariats impartiaux : IHA a gagné la confiance des dirigeants grâce à un équilibre entre neutralité et collaboration, un point fréquemment souligné lors des réunions en personne.
Leadership : Un leadership engagé reste le principal moteur du succès. La volonté du comté de Kajiado de coordonner avec différents ministères pour sécuriser des terrains en vue de la construction d’une usine de traitement des déchets a été jugée exceptionnelle par Sanivation, qui est habituée à collaborer avec diverses entreprises de services publics des comtés.
Innovation pour des besoins divers : Alex Kilowua, le CECM (Ministre) des Services de Santé, a souligné que l’innovation est l’avenir. En tant que grand comté diversifié, Kajiado a besoin d’innovations adaptées aux communautés urbaines et rurales.
Priorisation : Samson Saigilu, directeur de la santé publique et de l’assainissement du comté de Kajiado, a mis en évidence les approches créatives adoptées par le comté pour sécuriser des ressources supplémentaires afin de contribuer aux études de faisabilité, une étape cruciale dans la mise en œuvre des activités de Sanivation. « Mountain Model nous a appris à établir des priorités et à faire preuve de créativité avec nos budgets. »
Le modèle Mountain a rencontré les défis typiques des gouvernements, y compris les transitions de personnel, mettant en évidence la nécessité de capital patient pour financer les initiatives de l’écosystème. L’ajout du bloc LREB nécessite une coordination entre les 14 comtés, chacun ayant ses propres processus de budget et de planification, ainsi que des parties prenantes diversifiées.
Les comtés du LREB et leurs contributions moyennes à la production brute des comtés (GCP) du bloc. Kisumu et Kakamega ont contribué le plus au LREB, respectivement à hauteur de 12 % et 10,2 %.
La gestion de la large gamme de parties prenantes exige un alignement sur l’objectif : répondre de manière significative aux défis de santé. Les innovations sélectionnées doivent être prêtes pour la mise à l’échelle, avec une voie durable vers un impact à long terme et des preuves crédibles. Cependant, étant donné les variations spécifiques au secteur et au contexte, il n’existe pas de compréhension commune d’une innovation « prête à être mise à l’échelle » qui prenne en compte la capacité des organisations et les critères spécifiques des gouvernements (bien que des ressources existantes comme l’outil diagnostique de Spring Impact soient utiles) .
Pour accroître la transparence et réduire la dépendance vis-à-vis des « accumulations » imposées par les bailleurs de fonds, GCC soutient le Million Lives Collective Regional Hub pour développer un ensemble de critères répondant aux besoins des gouvernements d’Afrique de l’Est dans différents services de santé.
De plus, Grand Challenges Canada a établi un partenariat avec l’OMS (ce qui a conduit à leur appel à l’action) pour promouvoir l’expression de la demande dans plusieurs pays. Les efforts de R4D en Éthiopie, soutenus par BMGF, montrent des tendances similaires. Bien que les approches de mise en œuvre puissent différer en fonction du contexte, nous sommes ravis de voir des pays au-delà du Kenya, s’éloigner des mandats imposés par les donateurs pour adopter des innovations portées par la demande locale et gouvernementale.
