Chef(s) de projet: Diego Bassani
Problème
Environ 44 % de tous les décès d’enfants de moins de 5 ans se produisent chez les nouveau-nés de moins de 28 jours. La troisième cause de mortalité néonatale est l’hypoxie liée à l’intrapartum (autrefois appelée ‘asphyxie natale’), qui entraîne quelque 660 000 décès néonatals par an dans le monde, tandis que 414 000 autres enfants y survivent avec un handicap.
Le fardeau est le plus élevé dans les régions du monde où la probabilité d’obtenir des soins de qualité à la naissance est la plus faible. Afin de réduire l’incidence des mortinaissances liées à l’intrapartum et des décès néonatals, le bien-être du fœtus durant les contractions doit être évalué en surveillant le du rythme cardiaque fœtal (RCF).
Cela permet d’intervenir rapidement et efficacement sur le fœtus s’il devient nécessaire de procéder à une réanimation néonatale ou à un accouchement accéléré.
Solution
Le projet de moniteur cardiaque fœtal – l’énergie humaine pour sauver des vies a évalué l’utilisation d’un nouvel appareil Doppler portable, qui est robuste et alimenté uniquement par une manivelle, pour mesurer le rythme cardiaque fœtal. Un essai contrôlé randomisé a été mené pour tester l’utilisation de ce Doppler par rapport à la corne Pinard (un type de stéthoscope) pour surveiller le RCF pendant les contractions dans un cadre hospitalier en Ouganda.
Les chercheurs ont émis l’hypothèse qu’en raison de la facilité d’utilisation du dispositif de Doppler, à la fois pour la femme et la sage-femme, les sages-femmes qui utilisent l’appareil identifieraient plus de bébés nécessitant un accouchement rapide et que le risque de mortalité néonatale serait réduit.
Les résultats mesurés pour l’étude étaient l’incidence d’anomalies détectées du RCF, les mortinaissances intrapartum et les mortalités néonatales avant la sortie de l’établissement.
Le groupe d’étude final comprenait 979 femmes, qui ont été examinées à l’aide de la corne Pinard et 992 autres femmes qui ont été examinées avec le dispositif Doppler.
Résultat
Les résultats ont montré que l’auscultation intermittente avec un appareil Doppler a permis d’identifier 60 % plus de cas nécessitant un accouchement rapide (IRR = 1,61) que la corne de Pinard. Toutefois, cela n’a pas donné lieu à une diminution significative de la mortalité.
Cette observation montre la nécessité d’une étude plus vaste pour démontrer qu’une meilleure détection en utilisant le Doppler conduit à une diminution des cas de décès et d’invalidité en assurant une réponse rapide à un RCF anormal, y compris le recours à la césarienne.
Bien que l’évaluation de la satisfaction des utilisateurs n’ait pas été l’un des objectifs de l’étude, les soignants et les femmes ont exprimé leur préférence pour le Doppler. Étant donné que le Doppler n’a pas moins bien performé la corne de Pinard pour la détection d’une RCF anormale ou la survie des nouveau-nés, cet aspect devrait faire l’objet de plus amples recherches.
Les chercheurs ont soumis à Grands Défis Canada une proposition détaillée pour le déploiement à l’échelle du projet de recherche, laquelle est actuellement à l’étude. Des discussions sont en cours entre l’innovateur, Grands Défis Canada et une importante société multinationale de diagnostics en vue de promouvoir une plus grande utilisation du dispositif Doppler.
Les résultats de l’étude ont été publiés dans BMJ Open et présenté lors de conférences.